范围:本文件规定了社区医养结合机构老年慢性病管理的术语和定义、基本要求、管理流程、管理方式。 本文件适用于社区医养结合机构所开展的老年慢性病服务管理; 主要技术内容:4　基本要求5　管理流程5.1　知情同意5.2　慢性病确诊5.3　确定目标、方案5.4　实施、执行5.5　反馈、调整6　管理方式6.1　建立慢性病档案6.2　生活管理6.3　慢性疾病管理