康复住院病案首页书写 指南
发布日期:
2022-09-25
实施日期:
2022-10-10
范围:本文件给出了康复住院病案首页数据填写建议,包括康复医学住院病历首页书写基本要求、填写规范、编码规则方面的内容。
本文件适用于综合医院、专科医院(含康复医院)的康复医学科住院病案首页书写;
主要技术内容:以康复医学基本原则为依据,基于ICF理念,参考国家卫生计生委办公厅关于印发《住院病案首页数据填写质量规范(暂行)》、《住院病案首页数据质量管理与控制指标(2016版)的通知》、《病历书写基本规范》,《疾病分类与代码国家临床版2.0》以及《手术操作分类代码国家临床版3.0》对病案首页的书写、出院诊断和手术(操作)编码选择的一般性原则及特殊情况下的选择原则进行规定,确保相关信息项目内容的规范性和数据的同质性
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